ЭКСПЕРТНОЕ МНЕНИЕ

Екатерина Щербакова

Биохакер, ученый–биохимик, молекулярный диетолог

Инсомния – это расстройство сна, сопровождающееся его недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством на протяжении длительного времени и не связанное с употреблением каких-либо веществ или психиатрическими проблемами. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, её распространённость среди населения составляет от 12% до 20%, а у пожилых людей её симптомы встречаются в два раза чаще, а частота среди женщин составляет примерно 30-40%. Большинство людей впервые задаются вопросом, что делать при бессоннице людям старше 40 лет.

К основным симптомам этого расстройства относят:

• частые пробуждения;

• сложности с засыпанием и/или невозможность быстро заснуть, если проснулись ночью;

• поверхностный и прерывистый сон, после которого не чувствуешь себя отдохнувшим;

• сохраняется сонливость, чувство разбитости в дневное время и низкая работоспособность.

Физиология этого естественного биологического процесса очень хорошо изучена на данный момент, что безусловно помогает разобраться в механизмах этого явления и предложить эффективные варианты решения пациентам в такой ситуации.

Причины бессонницы и что делать

Для понимания этиологии и возможности разработки эффективного лечения учёные предложили трехфакторную модель, которая включает предрасполагающие, вызывающие и способствующие переходу в хроническую форму.

К первой категории относят демографические, биологические, психологические и социальные. Доказано, что инсомния у женщин старше 45 лет возникает в 1,7 раз чаще, чем у мужчин. Помимо пола, пожилого возраста, низких доходов, к этой группе также относят курение, злоупотребление алкоголем и невысокий уровень физической активности.

Важно понимать, что не каждый эпизод острой бессонницы перерастёт в хроническое состояние без провоцирующих факторов, таких как когнитивные или изменения в поведении человека.

Основными причинами нарушения качества ночного отдыха являются стресс или заболевания, такие как депрессия или тревожные расстройства. Некоторые препараты могут также способствовать развитию сомнологической патологии. К таким лекарствам относят бета-блокаторы, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, а также ряд других веществ, поэтому чтобы не увеличивать риск, внимательно читайте инструкции перед употреблением таблеток.

Бессонница выходного дня

Что делать, если плохой сон ночью у взрослого появляется только в определённые дни недели? Феномен получил название «социальный джетлаг» и подразумевает наличие у человека двух разных, отличных друг от друга режимов активности. А ведь относительно недавно все обсуждали, целесообразность ежегодной необходимости перестраиваться при переходе на зимнее и летнее время. Однако население мегаполисов еженедельно переводят внутренние биологические ритмы своего организма по выходным на несколько часов вперед, а по будням – назад, что безусловно сказывается на засыпании и способности проснуться бодрым и отдохнувшим. Эти проявления вызваны значительными колебаниями циркадианных ритмов и называются «бессонницей выходного дня». Очевидным решением такой проблемы будет четкое соблюдение рабочего режима независимо от дня недели, загруженности и прочих факторов. Крайне важно жестко задать именно время пробуждения, не меняя на протяжении длительного периода. И хотя в повседневной жизни этого достичь вряд ли возможно, но если на протяжении двух недель подъем по утрам будет в одинаковый промежуток времени, все процессы организма подстроятся под такой режим. Максимально допустимые изменения для пробуждения по выходным не более двух часов. 

Как быстро уснуть при бессоннице

Важно соблюдать ряд несложных, но эффективных рекомендаций, которые позволят создать необходимые условия и гарантируют хороший сон, улучшат его качество или помогут вам самостоятельно скорректировать возможные его нарушения.

Для полноценного ночного отдыха сомнологи рекомендуют:

• ложиться спать до 22:00-23:00;

• продолжительность у взрослого человека должна быть не менее 8 часов в сутки;

• в помещении необходимо поддерживать комфортную температуру – около 18-22 °С и влажность – 50-70 %;

• перед сном желательно проветрить комнату;

• старайтесь спать в привычной обстановке;

• обеспечьте тишину и темноту, уберите ночники, заблаговременно отключайте телевизор;

• не пользуйтесь гаджетами и не смотрите фильмы за 40-60 минут до сна, так как голубой спектр светящихся экранов повышает активность мозга и не позволяет организму подготовиться к полноценному сну;

• не ложитесь, если чувствуете сильный голод или сразу после еды: прием пищи минимум за 2-3 часа до засыпания.

Как избавиться от бессонницы ночью женщинам? Попробуйте поспать под утяжеленным одеялом. Помните, как уютно было засыпать в детстве у бабушки под теплым и тяжелым, стеганным покровом. Секрет его эффективности очень прост, оказывая ощутимое давление на человека, можно достигнуть впечатления, как от крепких объятий или немного похожий на давление околоплодных вод на ребёнка при беременности – период максимального комфорта и спокойствия.

А ещё есть проверенные наукой приемы, которые помогают расслабиться и отключить мозг за считанные секунды. Большинство из них подразумевает максимально полное расслабление мышц или концентрируется на дыхательных техниках. В первые пару раз такие упражнения могут занять немного больше времени, но с практикой их эффективность существенно повышается. Например, можно последовательно начиная с области лба, сокращать и расслаблять мышцы с паузой в 10 секунд. При выполнении этого упражнения надо сосредоточиться на ощущении расслабленности и почувствовать тяжесть в теле.

Как справиться с навязчивыми мыслями

Самостоятельно можно противостоять острой бессоннице, возникшей впервые. При этом старайтесь избегать ловушек мышления:

• Инсомния – это ужасно, завтрашний день безвозвратно испорчен.

Нет ничего страшного в том, чтобы провести целую ночь за чтением увлекательной книги, а потом пойти на работу или учебу. Но некоторые люди сами формируют крайне негативное отношение к этому явлению, непрерывно ворочаясь всё время в безуспешных попытках уснуть, воспринимая однократный эпизод как нечто ужасное.

• Я непременно усну, если приложу достаточно усилий.

Многочисленные эксперименты, в которых людям предлагали вознаграждение, чтобы они быстрее заснули, сработали с точностью до наоборот. Как только человек ложился в постель – сна как ни бывало из-за боязни не уснуть.

• Чем больше я проведу в постели, тем лучше для мозга.

Увеличение продолжительности в данном случае однозначно не означает качество. Ведь чем дольше вы находитесь в постели, тем менее глубоким будет ваш сон с регулярными пробуждениями, а днем вы будете ощущать усталость.

Чтобы разрушить такие негативные ассоциации, ложитесь спать только тогда, когда чувствуете сонливость, чтобы уснуть в течение нескольких минут. По утрам вставайте в одно и то же время, засыпая, не смотрите на часы и исключите дневной сон. Ещё несколько советов, как побороть такую бессонницу без лекарств: не пытайтесь решить накопившиеся проблемы в момент засыпания, не бойтесь единичных эпизодов нарушения сна и никогда не принуждайте себя спать. Придерживайтесь несложного правила, если уснуть не удалось за 15 минут. Не стоит заставлять свой организм, вставайте с кровати и перейдите в другую комнату. Попробуйте заняться низкоуровневой активностью, например, почитайте книгу или разберите вещи, или посмотрите какую-то легкую передачу или фильм. Этот прием позволит избежать хронизации процесса.

Как справиться с тревожным состоянием

Нарушения сна могут быть проявлением соматической болезни или следствием повышенной тревожности. Как бороться с бессонницей в условиях общей неопределённости или если вы испытываете сильное беспокойство относительно здоровья, тревожитесь из-за проблем с работой? В таких случаях необходимо сфокусироваться на положительных моментах: больше проводить времени с членами семьи и в кругу друзей. Ведь к факторам риска появления инсомнии также относят одиночество, отсутствие регулярного социального взаимодействия, что способствует развитию депрессии. В случае возникновения сильно выраженного напряжения или тревоги изучите и используйте упражнения самопомощи, и если они не помогают, обратитесь за врачебной помощью, рассмотрите варианты дальнейшей психотерапии или приема лекарственных средств.

Как эффективно побороть бессонницу:

• придерживаясь знакомого распорядка дня – рутинные процессы и привычки будут способствовать снижению тревожности;

• избегая совмещения работы с выполнением домашних обязанностей, особенно если вы подумываете о фрилансе;

• не отказывая себе в отдыхе и регулярно практикуя различные техники релаксации.

Работая дома, не забывайте, что ограничение инсоляции, уменьшение физической активности и, нередко сопровождающее чувство тревоги, увеличение аппетита и потребления пищи также могут спровоцировать возникновение инсомнии. Старайтесь уменьшить количество негативной информации, включая постоянные мысли о том, как вылечиться от бессонницы. Иначе вы рискуете усугубить и без того клинически значимый стресс и функциональные отклонения в виде повышенного уровня кортизола – гормона, обеспечивающего адаптацию в таких ситуациях.

Нарушения в пожилом возрасте

Качество сна по мере взросления претерпевает значительные изменения. У маленьких детей его общее время составляет от 10 до 14 часов в сутки, после чего наблюдается постепенное сокращение продолжительности в молодом возрасте, которая в дальнейшем будет равна 6-8 часам. Проблемы у пожилых людей чаще всего возникают после 60 лет. Для возраста характерны ранние засыпания и пробуждения. Кроме этого, они, как правило, отдыхают меньше 5 часов в сутки, что способно вызывать беспокойство и усугублять расстройство. Несмотря на возможность спать по утрам сколько хочешь, пожилые люди очень рано просыпаются и часто могут дремать днем, нарушая циркадианные ритмы. Это вместе с отсутствием фиксированного графика работы и режима дня из-за выхода на пенсию ещё больше усугубляет эту проблему ночью. А наличие сопутствующих заболеваний подчеркивает важность более внимательного отношения к любым жалобам в данном возрасте, так как этот недуг доказано сокращает продолжительность жизни.

Как лечиться 

Если же быстро нормализовать ночной отдых, избавиться от утренней бессонницы или дискомфорта ночью в домашних условиях не получается, то, вероятно, присутствуют те или иные расстройства сна, и следует разобраться, как их лечить. Если ситуация приобретает характер хронической, это весомая причина, по которой следует записаться на консультацию к врачу-сомнологу, чтобы установить диагноз, обсудить и подобрать фармакологические и нефармакологические средства.

Комплексный подход включает фармакотерапию, психотерапию и современные методики аппаратной психорелаксации.

К альтернативам относят различные расслабляющие техники и когнитивно-поведенческую терапию. Эти варианты широко применяются даже у пациентов с когнитивными нарушениями.

Практические рекомендации общества сомнологов содержат подробный перечень советов о том, как помочь нормализовать сон у взрослых при бессоннице ночью.

1. Структурируйте свой день – засыпайте и пробуждайтесь в одно и то же время, подстраиваясь под внутренние циркадианные ритмы. Узнать, к какому из типов – вечерний (сова) или утренний (жаворонок) – вы относитесь, достаточно легко с помощью опросника онлайн.

2. Используйте постель исключительно для отдыха и только когда чувствуете сонливость. Не пренебрегайте простыми правилами гигиены сна: спальня должна быть спокойным, тихим, прохладным, затененным и удобным местом.

3. Перед сном займитесь чем-нибудь расслабляющим – почитайте книгу, попрактикуйте дыхательную гимнастику. Ограничьте физическую активность и прием пищи перед сном.

Снотворные лекарства

Свежие рекомендации Американской академии медицины сна предписывают использовать бензодиазепиновые и небензодиазепиновые седативные средства. Также хорошо себя зарекомендовали агонисты рецепторов мелатонина, антидепрессанты и антагонисты орексина.

Бензодиазепины и небензодиазепиновые миметики помогают преодолеть бессонницу ночью как благодаря седативному влиянию, так и эффективно нейтрализуя следующие её проявления:

• задержку начала сна;

• регулярные ночные пробуждения;

• малое общее время отдыха ночью и плохое его качество.

Длительное применение этой группы лекарств ограничено значительным перечнем побочных эффектов, развитием толерантности и повторных эпизодов патологии.

Антидепрессанты от бессонницы

Различные средства из этой группы также обладают седативными свойствами и часто используются для фармакотерапии, способствуя увеличению продолжительности сна и повышению его эффективности. Эта группа препаратов получила широкое распространение при данной патологии, несмотря на то, что изначально они для этого не были предназначены и сейчас все ещё нет убедительных доказательств их эффективности. Принимая во внимание, что психотерапия доступна не многим, иногда прибегают к использованию альтернативных веществ, таких как антидепрессанты и антигистаминные лекарства, которые применяют для лечения аллергии.

Растительные препараты

Тактика решения зависит от продолжительности и природы проблем у пациентов. Также необходимо учитывать высокую распространенность данного нарушения. Ведь известно, что приблизительно у каждого пятого человека на земле отмечаются трудности подобного рода в течение года. Это состояние может вызывать дневную усталость, дистресс, ухудшение работоспособности и снижение качества жизни.

Что делать, если замучила сильная бессонница, а вы предпочитаете народные средства. В домашних условиях бороться с ней можно с помощью растительных препаратов, таких как корень валерианы, трава пустырника или листья мяты. Однако важно понимать, что самолечение не допустимо и иногда только сделает хуже. Поэтому не теряйте драгоценное время, злоупотребляя альтернативными практиками, и не откладывайте визит к врачу. Ведь порой другие подходы могут в кратчайшие сроки вернуть комфорт в вашу жизнь. Дополнительные варианты включают: лечение сопутствующих проблем; предоставление консультаций о модификации привычек и образа жизни; лекарства и психотерапию.

CBD при бессоннице

В течение последних лет всё большей популярностью стали пользоваться новые эффективные подходы в терапии сомнологических расстройств. Среди которых особое место занимают вещества, содержащие каннабидиол (CBD) и направленные на балансировку работы эндоканнабиноидной системы человека.

Как и любая другая, она может работать неправильно, а в организме возможен недостаток эндоканнабиноидов. Поскольку CBD структурно на них похож, он утилизируется по тем же путям. За счет ингибирования фермента FAAH вещество позволяет замедлить разрушение эндоканнабиноидов и компенсировать их дефицит.

Через взаимодействие с CB1 и CB2 каннабиноидными рецепторами, CBD усиливает работу эндоканнабиноидной системы, которая отвечает за регулирование гомеостаза в организме человека. Она играет роль в большом разнообразии таких критических функций, как сон, иммунный ответ, контроль настроения. 

Также CBD обеспечивает неврологические эффекты за счет:

• Блокады выделения возбуждающих нейромедиаторов, таких, как дофамин, норадреналин, что и помогает бороться с бессонницей ночью.

• Активации серотониновых рецепторов (5-HT1A), которая снижает тревожность благодаря блокаде обратного захвата серотонина аналогично механизму действия препаратов для лечения тревожных расстройств.

• Повышения уровня анандамида в организме – эндоканнабиноида, связанного с регулированием боли. Это помогает изменить ее восприятие и улучшить настроение.

Высокая эффективность CBD также достигается благодаря широкому перечню терапевтических влияний: общеукрепляющему, тонизирующему воздействию, что помогает качественно справляться со стрессом.

Всемирная Организация Здравоохранения пока еще не классифицировала CBD масло как лекарство, однако признала, что его прием является безопасным для здоровья и не вызывает привыкания или зависимости.

Результаты исследований показывают, что значительный терапевтический эффект достигается уже в первые недели применения препарата, что можно рассматривать как успешно разорванный порочный круг, и позволяет практически вылечить бессонницу. Выраженность влияния была сопоставима при использовании разных форм продукта, включая масла, что подтверждает перспективность применения CBD в лечении и профилактике нарушений сна. Максимального эффекта в кратчайшие сроки можно добиться за счет сублингвального приема масла, так как слизистая ротовой полости хорошо кровоснабжается и первые эффекты можно почувствовать уже через 15-20 минут после приема. Ещё одним важным преимуществом использования CBD по сравнению с традиционной фармакотерапией является отсутствие формирования физиологической толерантности, что позволяет длительно использовать препараты, а также предотвращает повторное развитие данного недуга. Кроме того, являясь органическим продуктом, он практически не обладает побочным действием.

Физиопроцедуры, назначаемые при бессоннице

Немедикаментозные виды лечения показали свою эффективность среди большинства пациентов. И лишь в малом проценте случаев их оказывается недостаточно. Преимуществом физиотерапии безусловно является возможность применения в ситуациях, когда ряд препаратов просто противопоказан, например, при беременности и в период кормления грудью. А ведь каждая третья беременная женщина жалуется на проблемы с ночным отдыхом. Кроме того, физиопроцедуры могут существенно повысить эффективность традиционных методов лечения, повышая их биодоступность или улучшая кровоснабжение в области мозга.

Большинство людей в первую очередь рассматривают варианты, как бороться с бессонницей без лекарств. Тем более что физиотерапия часто не уступает по своей эффективности и разнообразию подходов медикаментам. Отличным успокаивающим эффектом обладает всем известный общий массаж, который можно сочетать с элементами ароматерапии и лечебными ваннами с полезными добавками.

Преимуществом физиотерапевтических методов, кроме того, является отсутствие побочных эффектов и привыкания, мягкость воздействия, а также возможность комбинировать с другими методами и подходами. Среди наиболее распространенных вариантов: магнито- и гальванотерапия, электросон, использование дарсонваля и электрофорез седативных препаратов.

Профилактика 

При патологиях различного рода пациентам очень часто рекомендуют вести дневник, отмечая заранее оговоренные моменты. Такие, как пищевые привычки, время приема пищи, воздействие стрессовых факторов и их интенсивность, умственные и физические перегрузки, наличие недомогания или появление боли. Такой мониторинг позволит провести анализ ситуации и достаточно быстро выявит основные причины и главные факторы, которые могут провоцировать проблему в каждом конкретном случае. И как следует из данного перечня – очень важно избегать систематического переутомления и стресса.

Почти все нефармакологические подходы можно использовать не только, если ночью мучает постоянная бессонница, но и, учитывая причины в каждом отдельном случае, как перечень рекомендаций по профилактике – что и когда надо делать, и как уснуть. Кратковременный дневной сон не помеха ночному отдыху, только если он занимает не более часа, не пытаясь его заменить.

Но чтобы не утруждать себя поиском способов лечения данного недуга, лучше своевременно принять предупредительные меры. А ведь для того, чтобы обеспечить полноценный сон и хорошее самочувствие днем, нужно всего лишь следовать общим рекомендациям по соблюдению гигиены сна. Достаточно просто гулять на свежем воздухе, ограничить использование гаджетов перед сном, повысить уровень физической активности, и вы гарантированно заметите улучшения. 

Подведем итоги

Как же спастись от бессонницы и справиться с недосыпом? Совет очень простой, но порой трудновыполнимый: наслаждайтесь окружающим миром днем и активно бодрствуйте, а ночью ложитесь спать в комфортных условиях. Здоровый образ жизни, поддержка любимых, стабильная работа в удовольствие, физическая активность, удобная кровать – вот главные слагаемые отличного отдыха. Современная CBD-терапия, к счастью, поможет ликвидировать большинство проблем, провоцирующих нарушение сна.